ОПЕРАЦИЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

В этой папке приведена подборка информации, разработанной докторами, имеющими многолетний опыт работы в области коррекции зрения с учетом наиболее часто задаваемых пациентами вопросов. Однако эта информация не может заменить собой диалога между вами и врачом. Внимательно изучите её и обсудите ваши ожидания с врачом.

До операции

Одно из необходимых условий для коррекции - это стабильность «зрения», т. е. сила очков или контактных линз не должна увеличиваться с течением времени. Обычно после 18 лет близорукость или дальнозоркость остаются стабильными, но если все же сила линз очков или контактных линз увеличивается более чем на 1 диоптрию в год, то необходимо сначала установить причину падения зрения и только после стабилизации состояния принимать решение о лазерной коррекции. (Помните: операция по коррекции зрения никак не влияет на прогрессирование близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Если эти состояния не стабильны, они останутся не стабильными и после коррекции.)

Перед тем, как выполнить операцию, врач проведет тщательное обследование.
Качество обследования будет зависеть от того, насколько хорошо вы к нему готовы. Что необходимо сделать перед обследованием:
1. Если вы носите контактные линзы, то целесообразно прекратить пользоваться ими до обследования и перейти на постоянное ношение очков. Контактные линзы изменяют форму роговицы, и эти изменения могут оставаться существенными в течение нескольких недель после того, как вы прекратили пользоваться ими. Это может привести к тому, что результаты некоторых исследований будут не достоверны и специалистам не удастся качественно рассчитать глубину воздействия лазера. Если вы носите: мягкие контактные линзы, то вам следует прекратить носить их за неделю до обследования; торические мягкие линзы или несъемные газопроницаемые линзы (RGP) — за две недели до обследования; жесткие линзы — за две-три недели; ортокератологические линзы (ночные) — за 1 мес.
2. Во время обследования для выполнения некоторых процедур требуется закапывание глазных капель (расширение зрачка, обезболивание перед контактными методами исследования), поэтому женщинам рекомендуется удалить с век декоративную косметику.
3. Закапывание расширяющих зрачок капель может вызвать ряд неприятных явлений:
• Изменение зрения на близком расстоянии (читать, писать, управлять автомобилем может быть затруднительно в течение 12 часов после обследования, т. к. на расстоянии 30-40 см. все может расплываться)
• В ответ на расширение зрачка могут появиться вегетативные реакции (головокружение, подташнивание, падение АД, нарушение координации движений). Эти реакции могут быть выражены довольно сильно, если вы пришли натощак, может появиться светобоязнь.
Во время обследования вы должны сообщить врачу:
• о всех заболеваниях, травмах или операциях, которые были на глазах;
• о наличии любых хронических заболеваний, о всех медицинских препаратах, которые вы принимаете периодически или постоянно (некоторые из них могут повлиять на результат);
• о любых аллергических реакциях, которые возникали на прием медикаментов
Эксимер-лазерная фоторефрактивная кератэктомия противопоказана при:
■ любых острых заболеваниях или при обострении хронических заболеваний;
■ эндокринных заболеваниях: сахарном диабете, тиреотоксикозе и т.д.;
■ ВИЧ-инфекции;
■ в течение месяца после острой или обострения герпес-вирусной инфекции;
■ гормонозависимой бронхиальной астме;
■ пузырчатке;
■ псориазе;

■ системных болезнях соединительной ткани (системной красной волчанке, ревматоидном артрит болезни Бехтерева, склеродермии и др.), узелковом нериартериите;

■ некоторых болезнях крови (тяжёлой анемии, лейкозах);
■ онкологических заболеваниях, а также других заболеваниях, влияющих на течение восстановительного периода после эксимер-лазерной ФРК и/или требующих применения гормональных (кортикостероидов, анаболических стероидов и других), цитостатических, витаминных, общеукрепляющих, биостимулирующих и/или иных препаратов, влияющих на течение восстановительного периода после эксимер-лазерной ФРК;
■ психических заболеваниях;
■ склонности к формированию келоидных рубцов;
■ беременности (существующей или предполагаемой в течение года после эксимер-лазерной ФРК) и в период лактации;
■ возрасте пациента моложе 18 лет:
некоторых офтальмологических заболеваниях, таких как: прогрессирующая миопия, глаукома, кератоконус, ксерофтальмия, увеит, герпес, лагофтальм, блефароптоз, конъюнктивит (в том числе аллергический), блефарит, дакриоцистит, выраженный нистагм.

После того, как врач проведет обследование, у вас будет возможность задать интересующие вас вопросы.

Методики лазерной коррекции зрения

В настоящее время применяются следующие основные методики коррекции зрения:

ФемтоЛАСИК (FemtoLASIK) — это самая современная и наиболее уникальная методика лазерной коррекции зрения, которая проводится без использования режущих инструментов, т. е. бесконтактно. Свое название эта методика получила благодаря фемтосекундному лазеру, который используется для формирования поверхностного флэпа (лоскута).Фемтосекундный лазер использует ультракороткий импульс инфракрасного света для разделения ткани с помощью процесса, называемого «фоторазрыв». При воздействии данных импульсов на роговицу в ее толще образуются «микропузырьки» на точно заданной глубине. В последствии микропузырьки, расположенные по соседству, сливаются, формируя плоскость расслоения. После завершения работы фемтосекундного лазера рефракционный хирург отгибает клапан, сформированный бесконтактно, и открывает глубокие слои роговицы для воздействия эксимерного лазера, который придает роговой оболочке новую форму, тем самым меняя оптическую силу глаза.Использование фемтосекундного лазера для формирования клапана (Фемто-ЛАСИК) позволяет получить идеальную гладкую поверхность границы, сделать клапан максимально тонким и равномерной толщины, чего не удается добиться с помощью механического микрокератома.

ЛАСИК (LASIK или лазерный кератомилез in situ) - современный метод, широко использующийся в офтальмологических клиниках по всему миру. В начале операции поверхностный слой роговицы аккуратно срезается с помощью микрокератома и отводится в сторону. Затем лазер воздействует на глубокие слои роговицы, и срезанный слой укладывается на прежнее место. Он хорошо фиксируется уже через несколько минут. Благодаря тому, что не происходит нарушения естественной структуры роговицы, пациент не испытывает дискомфорта, а зрение улучшается уже через несколько часов после операции.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) - более старый, но не устаревший метод. После снятия наружного эпителия роговицы, производится воздействие лазера на поверхностные ее слои. Затем накладывается временная контактная линза для уменьшения неприятных ощущений в глазу в первые сутки после операции. Пациента, как правило, беспокоят неприятные ощущения: такие как чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение в течение 3-7 суток. Значительное улучшение зрения происходит обычно через 2-3 недели после операции.
Нельзя сказать, что какая-то методика лучше, а какая-то хуже, ведь конечный результат от Фемто ЛАСИК и ЛАСИК ничем не отличается от результата после ФРК. У каждой методики есть свои преимущества и свои недостатки.
С одной стороны большинство пациентов во всем мире отдают предпочтение методике ФемтоЛАСИК, т. к. это более современная и «комфортная» для пациента методика. Чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь беспокоят лишь несколько часов после операции ФемтоЛАСИК и ЛАСИК, в то время как после ФРК данные симптомы присутствуют в течение 4-5 суток. После ФемтоЛАСИК и ЛАСИК зрение восстанавливается быстрее, т. к. поверхностный слой роговицы не удаляется с глаза. При ФРК формируется эрозия (отсутствие поверхностного слоя роговицы), с заживлением которого связано появление «тумана» перед глазами после операции. Зрение восстанавливается через 2-3 недели после ФРК
С другой стороны для выполнения ФРК требуется меньшая толщина роговицы. При высокой близорукости, дальнозоркости, астигматизме не всегда есть техническая возможность для выполнения ЛАСИК. ФемтоЛАСИК не так чувствителен к толщине роговицы, т. к. колебания толщины формируемого лоскута при данной методике минимальны.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ.

Если вы задумались о том, чтобы сделать операцию по коррекции зрения, то возникает естественный вопрос: какова степень риска, и какие могут быть осложнения? Теоретически любое хирургическое вмешательство может пройти с отклонениями от намеченного плана или дать осложнения в послеоперационном периоде, и лазерная коррекция в этом смысле не исключение.
Опыт показывает, что в стандартных случаях устранения близорукости, дальнозоркости, астигматизма, какие-либо существенные осложнения возникают не чаще, чем при оперировании 1 глаза из 1000, т.е. в 0,1% случаев.
Знайте, что большая часть проблем хорошо поддается лечению или значительно уменьшает свои проявления с течением времени. Всегда помните, что любой хирург не менее вас заинтересован в отличном конечном результате, поэтому старайтесь быть ему союзником в ваших совместных усилиях в борьбе за хороший исход операции.
Прежде чем принять окончательное решение и просить хирурга прооперировать вас, внимательно ознакомьтесь с приведенным ниже списком возможных проблем, с которыми вы и ваш врач можете столкнуться в ходе операции и после неё.

Неполная или избыточная коррекция (недокоррекция или гипекоррекция). Реальная рефракция (строение оптики глаза) после операции может незначительно отличаться от расчётной даже при самом тщательном планировании объёма операции. Зависит это от индивидуальной реакции тканей роговицы на воздействие лазерного излучения во время операции и особенностей протекания послеоперационного периода, когда формируется заданная поверхность роговицы. Наиболее точно расчёт совпадает с конечным результатом при близорукости до 6 диоптрий и астигматизмом не более 2 диоптрий.

При более высоких цифрах прогноз может быть менее точен. Достаточно часто в случае недокоррекция или перекоррекции повторная операция не требуется, так как острота зрения вдаль не страдает или это влияние на неё не столь значительно. Мышечный баланс позволяет преодолевать такие состояния, как гиперкоррекция, а незначительная остаточная миопия обеспечивает хорошую работу глаза на близком расстоянии. В случае неудовлетворённости результатом или при значительном снижении зрения вдаль возможна повторная операция (в т. ч. и под лоскутом).
Незавершённый или неправильный срез поверхностного лоскута. (Осложнение встречается только при LASIK) Встречается достаточно редко, примерно в 1 случае из 1000. В том случае, если это произошло, поверхностный лоскут укладывается на место без производства этапа лазерной коррекции. Через некоторое время (обычно от 1 до 6 месяцев) возможен повторный срез лоскута и выполнение остальных этапов операции или если повторный срез не возможен, то возможно выполнение ФРК поверх лоскута.

«Облака» при формировании поверхностного лоскута фемтосекундным лазером (осложнение встречается только при ФемтоЛАСИКе в среднем в 10% случаев) это красивое название обозначает инфильтрацию оболочек роговицы газами, образовавшимися при воздействии фемтосекундного лазера, и временную потерю прозрачности роговицы. Эта ситуация очень быстро проходит, правда пациенту приходится подождать 15 — 20 минут, прежде чем приступить к следующему этапу коррекции: воздействию эксимерного лазера, т. к. через непрозрачную роговицу эксимерный лазер не «видит» зрачок и доктор не может запустить систему слежения за движениями глаза.
Смещение поверхностного лоскута или его потеря после операции. (Осложнение встречается только при LASIK) Так как поверхностный лоскут имеет ножку, его смещение или потеря возможна лишь при непроизвольном или неосторожном касании оперированного глаза в первые сутки после операции, при слабой «склейке» лоскута с роговицей или в более поздние сроки после операции при травме оперированного глаза. Смещенный лоскут легко укладывается на место и закрывается контактной линзой или профилактически накладывается 1-2 шва на срок от 12 часов до 2 дней. В подобных случаях острота зрения с большой вероятностью может быть снижена. Если лоскут сорван полностью и потерян, то послеоперационное заживление происходит как при технологии ФРК. Окончательное зрение формируется в более длительный срок (от 4 до 8 месяцев) и будет ниже ожидаемого. В последствии возможно улучшение зрения по технологии ФРК. Так же, в связи с возможным развитием данного осложнения, не рекомендуется выполнение данной методики у лиц травмоопасных профессий: сотрудники МЧС, УВД, занимающиеся оперативной деятельностью, боксеры и т. д.

Децентровка зоны лазерного воздействия. Встречается редко и зависит от правильной фиксации взгляда пациента на световую метку во время операции. Небольшая децентровка существенно не влияет на зрение после операции, а значительная может вызывать снижение остроты зрения или двоение. В настоящее время лазерная коррекция проводится на новейшем оборудовании фирмы Carl Zeiss, лидера в области производства медицинских эксимерлазерных установок. Установка MEL80 имеет систему слежения за движениями глаза, которая работает с высокой частотой (более 200 Гц., т. е. система способна отслеживать малейшие движения глаза и моментально останавливаться если глаз выходит за «зону воздействия»)
Дефекты эпителия. (Осложнение встречается только при LASIK) Менее чем в 0,5% операций при выкраивании поверхностного лоскута могут возникать сопутствующие повреждения эпителия на ограниченных участках. Их появление чаще всего возможно при индивидуальной его неполноценности, из-за длительного ношения контактных линз, перенесённых вирусных кератитов или беспокойного поведения пациента. При возникновении дефекта эпителия пациента после операции может беспокоить чувство песка в оперированном глазу, светобоязнь, слезотечение. Продолжительность этого периода зависит от площади эпителиального дефекта, но обычно не превышает 2-3 дней. При больших дефектах эпителия этап лазерной коррекции может быть перенесен на более поздний срок.

Хейз (с англ, «туман») (осложнение возникает только после ФРК) Осложнение связано с индивидуальной воспалительной реакцией роговицы на лазерное воздействие, в результате которого в поверхностных слоях роговицы развивается соединительная ткань и появляются помутнения. Если эти помутнения существенно снижают остроту зрения, то выполняется фототерапевтическая кератэктомия (лазерная шлифовка роговицы). После данной процедуры помутнения проходят.

Повышенная чувствительность к ярким источникам света, и расплывчатость контуров точечных источников света обычно создает проблемы при вождении автомобиля в ночное время, когда расширяется зрачок и оптическая зона становится шире диаметра зоны лазерного воздействия. Она встречается после любой рефракционной операции. Обычно проходит самостоятельно или наступает адаптация к этому явлению к 12-18 месяцу после операции.

Флуктуация (колебание) остроты зрения в утреннее и вечернее время встречается нечасто. Связано это с влиянием аберраций на качество зрения при различной величине зрачка в утреннее и вечернее время и усилиями на фокусировку. Иногда продолжительность таких колебаний после коррекции может составить несколько месяцев. С течением времени обычно наступает адаптация к этому явлению.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко, порядка 1-2 случаев на тысячу операций. Причиной их чаще всего является несоблюдение правил поведения после операции, рекомендованных хирургом, ослабленное состояние организма, например, в связи с простудой, а также при наличии очагов воспаления в организме, о которых пациент не сообщил своему хирургу. Такие осложнения предупреждаются чётким выполнением предписаний и рекомендаций вашего хирурга (с помощью закапывания антибиотиков и других назначенных лекарственных препаратов, соблюдение рекомендованного режима поведения) в послеоперационном периоде.

Синдром «сухого глаза» возникает у 3-5% в послеоперационном периоде в сроки от 3-х недель до 1-го года после операции. Это состояние связано с особенностями восстановления слезной пленки, покрывающей роговицу. Если возникает сухость глаз, то назначают препараты «искусственной слезы» в виде глазных капель или геля, которые нужно закапывать несколько раз в день, особенно при работе за компьютером.

Двоящиеся изображения. При рассматривании какого-либо контрастного предмета может быть видно чёткое или размытое повторение его контура. Обычно подобные явления возникают из-за попадания края новой оптической зоны в пределы зрачка при высоких степенях миопии у пациентов с широким зрачком.
Как вы видите, список возможных проблем, возникновение которых может затянуть послеоперационный период, или даже повлиять на конечную остроту зрения, достаточно длинный. Разумеется, это вовсе не значит, что все эти проблемы коснутся именно вас. В реальной действительности они весьма редки. Но в случае значительных величин близорукости, дальнозоркости и астигматизма вы должны быть готовы к тому, что с той или иной стороны проблемой вы можете столкнуться.
Тщательно взвесьте все «за» и «против». перед тем, как принять решение об операции. К коррекции нет абсолютных медицинских показаний. Это значит что, выполняя лазерную коррекцию, хирург будет руководствоваться только вашим желанием.

Информация о необходимой подготовке к операции

Если вы приняли решение об операции, то за день до операции вам следует прекратить применение:

1. Кремов, лосьонов, косметики (В результате присутствия этих веществ, а также их остатков на ресницах, увеличивается риск внесения инфекции во время и после операции.)

2. Нельзя принимать алкоголь не менее чем за сутки перед операцией.
В день операции пациентам даются релаксанты (успокаивающие препараты). Поскольку эти медикаменты влияют на координацию движений и могут вызывать сонливость, и поскольку ваше зрение может стать нечетким следует позаботиться, чтобы кто-то проводил вас домой после операции.

Во время операции

Операция длится не более 30 минут на оба глаза. Вы будете лежать на спине на Операционном столе в операционной, в которой находится лазерная система. Вам в глаз закапают капли, вызывающие потерю болевой чувствительности, область вокруг глаза будет очищена, и специальный инструмент, называемый векорасширителем, будет удерживать ваши веки в открытом состоянии. В зависимости от методики в начале либо соскребается поверхностный слой роговицы - эпителий (при ФРК) либо на глаз ставиться вакуумное кольцо, в которое вставляется кератом - аппарат формирующий поверхностный лоскут (при LASIK). Во время этой процедуры вы можете увидеть мелькание инструментов перед глазом и почувствовать прикосновение к глазу. При постановке вакуумного кольца, когда хирург включит вакуум, зрение временно пропадет.

После этого над вашим глазом будет установлен лазер и вас попросят смотреть на красную метку. Эта метка должна помочь вам фиксировать взгляд, когда включат луч лазера.

Когда ваш глаз займет правильное положение, врач включит луч лазера. Импульс лазера сопровождается щелчком и т. к. импульсы идут довольно быстро один за другим, вы будете слышать потрескивание. Поскольку лазер удаляет роговичные ткани, некоторые пациенты замечают появление запаха, напоминающего залах горелого волоса. По мере воздействия лазера роговица высыхает и перед глазом появляется туман, метка может начать расплываться или тускнеть. Никаких других ощущений во время воздействия лазера пациенты не испытывают. После того, как энергия лазера испарит необходимое количество тканей роговицы, поверхность глаза промоют, закапают специальные капли и наденут мягкую контактную линзу (если выполнялось ФРК) или уложат лоскут на место (при LASIK).
В послеоперационном периоде вам нужно носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаз от воздействия внешней среды (пыли, избыточного света и т. п.)

После операции

Течение раннего послеоперационного периода существенно различается после ФРК и LASIK. После ФРК: Сразу после операции вы можете ощущать жжение, или у вас появиться чувство инородного тела в глазу. В первые сутки после операции, как правило, глаза сильно не беспокоят. Приступы боли, слезотечения, чувства инородного тела и светобоязни появляются на 2 - 3 день, т. к. начинают бурно идти процессы заживления. Вам следует строить свои планы на 5 - 7 дней так, чтобы не нужно было заниматься какой-либо работой, пока не исчезнет проявление вышеописанных симптомов. Чтобы не занести инфекцию, следует воздерживаться от применения лосьонов, кремов и косметических средств вокруг глаз до недели после операции. Избегайте попадания в оперированный глаз водопроводной воды, табачного дыма, паров лука, цитрусовых и других едких веществ. В первые дни после операции ограничьте зрительную и физическую нагрузку. Контактную линзу Вы будете носить постоянно примерно в течение 4-5 дней, в зависимости от скорости заживления глаза, в этот период эпителизации необходимо посещать врача ежедневно. Линзу снимает врач и после этого назначает специальные капли на 3 месяца для правильного формирования рефракции глаза и достижения наибольшей остроты зрения. Эти капли имеют специфические побочные эффекты (подъем внутриглазного давления, развитие катаракты и т. д.), поэтому Вы должны регулярно приходить на прием к Вашему врачу, для своевременного выявления и устранения побочных эффектов. Может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы зрение стабилизировалось после операции в зависимости от степени коррекции и сложности операции.

После LASIK: вас попросят подождать в течение 1 - 1,5 часов после операции. В этот период, т. к. нет полной адгезии (прилипания лоскута), под него могут попадать с моргательными движениями ворсинки, пыль и т. д. Через час, после осмотра врача, если все хорошо, вас отпустят домой. Боль, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь сильно беспокоят в первые 2-3 часа после операции. Врача надо посещать на следующий день после операции и, если все нормально, еще через день.

Немедленно обратитесь к врачу, если возникли какие-либо новые, необычные симптомы или признаки ухудшения в любое время после операции. Подобные признаки могут сигнализировать о такой проблеме, которая требует безотлагательного вмешательства и при отсутствии лечения может привести к потере зрения.